Москва
Москва
Санкт-Петербург
Воронеж
Екатеринбург
Ижевск
Казань
Краснодар
Нижний Новгород
Новосибирск
Пермь
Ростов-на-Дону
Самара
Уфа
Челябинск

Инфаркт легкого

    Инфаркт легкого – что это

    Инфаркт легкого – это нарушение кровообращения на отдельном участке легочной паренхимы. Второе название болезни – легочная эмболия. Она возникает из-за закупорки сегментарных, долевых и более мелких легочных артерий тромбом.

    Согласно статистике, инфаркт легкого составляет примерно 10-25% от всех случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Довольно часто диагноз не устанавливается при жизни пациента. Летальный исход от заболевания регистрируется по разным источникам у 5-30% больных. Риск смерти от легочной эмболии повышается, если отсутствует грамотное лечение, имеются сопутствующие фоновые патологии.

    Следует отметить, инфаркт правого легкого встречается в два раза чаще, чем левого. Нижние доли органа поражаются в четыре раза чаще верхних.

    Инфаркт легкого – классификация заболевания

    В зависимости от того, насколько сильно закрыт просвет легочной артерии тромбоэмболом, выделяют следующие виды инфаркта легкого:

    • Субмассивная тромбоэмболия (диагностируется закупорка на уровне сегментарных и долевых ветвей).
    • Массивная тромбоэмболия (тромб перекрывает основной ствол либо главные ветви легочной артерии).
    • Тромбоэмболия мелких легочных артерий.

    Также инфаркт легкого может быть:

    • первичным (неизвестно, откуда оторвался тромбоэмбол) и вторичным (помимо легочной эмболии, у больного имеется тромбофлебит вен);
    • обширным (большая площадь поражения) и ограниченным (перекрыты только субсегментарные ветви легочной артерии);
    • осложненным (сепсисом, кровохарканьем, эмпиемой плевры, абсцедированием) и неосложненным.

    Геморрагический инфаркт легкого

    Тромбоэмболия легочных артерий нередко приводит к ишемизации легочной паренхимы. В результате поврежденная ткань легкого переполняется кровью, которая поступает из зон с нормальной васкуляризацией. Развивается геморрагический инфаркт легкого.

    На участке воспаления создаются оптимальные условия для развития инфекции, что провоцирует возникновение симптомов инфаркт-пневмонии. Если ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным тромбом, отмечается деструкция паренхимы, формируется абсцесс легкого.

    Причины развития инфаркта легкого

    Чаще всего инфаркт легкого развивается у лиц, которые страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы:

    При этом тромбы формируются в ушке правого предсердия и заносятся с током крови в артерии малого круга.

    Также причинами инфаркта легкого могут стать:

    При этих двух заболеваниях опасными являются флотирующие тромбы, которые закреплены в дистальном отделе венозного сосуда.

    К прочим причинам легочной эмболии относятся:

    • перелом трубчатых костей, из-за которого больной вынужден долгое время соблюдать постельный режим;
    • кесарево сечение, естественные роды;
    • обширные торакальные, абдоминальные и гинекологические операции;
    • геморроидэктомии.

    Риск возникновения инфаркта легкого высок у лиц старше 60 лет, а также при:

    • рецидивирующих венозных тромбозах;
    • наследственной отягощенности по ТЭЛА;
    • приеме гормональных контрацептивов;
    • наличии опухоли поджелудочной железы;
    • ожирении;
    • легочной гипертензии.

    Опасными фоновыми патологиями считаются:

    • ДВС-синдром;
    • серповидно-клеточная анемия;
    • полицитемия;
    • гепарининдуцированная тромбоцитопения.

    Признаки инфаркта легкого

    Первые симптомы инфаркта легкого проявляются через два-три дня после закупорки тромбом ветви легочной артерии. Больной ощущает внезапную боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, во время наклонов туловища. Дискомфорт в области грудной клетки объясняется реактивным плевритом на некротизированном участке легкого.

    При реакции диафрагмальной плевры возможен «острый живот». У 30% больных наблюдается кровохарканье либо появляются «ржавые» прожилки в мокроте. У 2-5% открывается легочное кровотечение.

    Также инфаркт легкого может проявляться:

    • повышением температуры тела до 38-39°C;
    • сильной одышкой;
    • аритмией;
    • цианозом и бледностью кожных покровов;
    • артериальной гипотонией;
    • икотой;
    • рвотой, тошнотой.

    У половины больных развивается геморрагический или серозный плеврит. Изредка возникают церебральные расстройства. Их симптомы:

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика инфаркта легкого

    Диагностикой легочной эмболии занимаются пульмонологи и кардиологи. В ходе физикального исследования выявляются:

    • мелкие хрипы;
    • ослабление дыхания;
    • шум трения плевры;
    • систолический шум;
    • укорочение перкуторного звука;
    • ритм галопа;
    • расщепление и акцент второго тона на аорте.

    Во время ощупывания живота врач отмечает увеличение и болезненность печени.

    Биохимия крови, общий анализ крови и анализ газового состава крови при инфаркте легкого показывают:

    • умеренный лейкоцитоз;
    • артериальную гипоксемию;
    • общий билирубин при нормальных значениях трансаминаз;
    • повышенную активность лактатдегидрогеназы.

    Инфаркт легкого на ЭКГ проявляется признаками перегрузки правых сердечных отделов, неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры легочной эмболии могут включать:

    • гипокинезию и расширение правого желудочка;
    • повышение давления в артерии легкого;
    • обнаружение тромба в правых отделах сердца.

    На УЗДГ вен нижних конечностей при инфаркте легкого диагностируется тромбоз глубоких вен. На рентгене легких в боковой и прямой проекциях просматриваются:

    • деформация и расширение корня легкого;
    • зона снижения прозрачности, имеющая вид клина;
    • выпот в плевральной полости.

    Ангиопульмонография при легочной эмболии выявляет сужение просвета легочной артерии из-за внутриартериальных дефектов наполнения. Для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких применяется сцинтиграфия.

    Инфаркт легкого нужно дифференцировать с:

    Как лечить инфаркт легкого

    Лечение инфаркта легкого у детей и взрослых предусматривает использование:

    • ненаркотических либо наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома;
    • прямых (Фракипарин, Гепарин) и непрямых коагулянтов для профилактики дальнейшего тромбообразования (коагулянты противопоказаны при кровотечениях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/желудка, геморрагическом диатезе, злокачественных опухолях);
    • фибринолитической терапии Урокиназой, Стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена для растворения имеющихся тромбов.

    Если инфаркт легкого осложнен артериальной гипертензией, внутривенно вводятся вазопрессоры ("Допамин", "Норадреналин"), "Реополиглюкин". При первых симптомах инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. Также пациенты с легочной эмболией нуждаются в ингаляциях кислородом через специальный назальный катетер.

    Если консервативное лечение не обеспечивает улучшения самочувствия, проводится тромбоэмболэктомия из легочной артерии – кава-фильтр устанавливают в систему нижней полой вены.

    Инфаркт легкого – прогноз и последствия

    При грамотном лечении инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни человека. Но иногда он приводит к внезапному летальному исходу.

    Риск осложнений при легочной эмболии повышается при частых рецидивах ТЭЛА, тяжелой сердечной недостаточности и других серьезных заболеваниях (отек легкого, постинфарктная пневмония, нагноительные процессы в легком).

    Профилактика инфаркта легкого

    Профилактика инфаркта легкого проводится с учетом причин, спровоцировавших развитие болезни. Чтобы избежать легочной эмболии, кардиологии и пульмонологи рекомендуют:

    • своевременно лечить тромбофлебиты;
    • носить компрессионный трикотаж при патологиях вен нижних конечностей;
    • ежедневно делать лечебную гимнастику;
    • соблюдать сроки использования внутривенных катетеров при проведении инфузионной терапии;
    • следовать рекомендациям врача после пройденного хирургического лечения.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    ТОП-5 специалистов по инфаркта легкого
    Выбирайте дату, время и записывайтесь:
    Царевский
    Кирилл Львович
    Пульмонолог
    Cтаж 7 лет / Врач первой категории
    Приём от 1500 1350 руб. -10%
    За последний месяц опубликовано 5 отзывов
    1
    2
    Головкина
    Ирина Николаевна
    Пульмонолог
    Cтаж 32 года
    Приём от 1700 1530 руб. -10%
    За последний месяц опубликовано 9 отзывов
    Прохина
    Мария Егоровна
    Пульмонолог
    Cтаж 32 года / Врач высшей категории
    Приём от 2630 руб.
    Всего записалось 164 человека
    Суван-оол
    Марина Анатольевна
    Пульмонолог
    Cтаж 29 лет / Врач высшей категории
    Приём от 1500 1200 руб. -20%
    За последний месяц опубликовано 4 отзыва