2 505 217 пациентов
Москва
8 (499) 116-81-78
Нужна помощь? Звоните!

Коронарная недостаточность

    Коронарная недостаточность – что это такое

    Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:

    • Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
    • Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

    Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

    • абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
    • относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

    Причины коронарной недостаточности

    Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

    • Тонус артерий изменяется.
    • Просвет артерий уменьшается.

    Изменение тонуса артерий

    Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

    В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

    Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

    Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

    Уменьшение просвета артерий

    Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

    • курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
    • употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
    • стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
    • низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

    Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

    9.9 33 отзывов
    Кардиолог
    Думикян Анаит Шаликоевна Стаж 34 года Кандидат медицинских наук
    9 67 отзывов
    Кардиолог Терапевт Врач функциональной диагностики Врач высшей категории
    Будунов Магомед Аминуллаевич Стаж 12 лет
    8.3 47 отзывов
    Венеролог Дерматолог Миколог Трихолог Врач первой категории
    Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук
    9.7 12 отзывов
    Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории
    Васютина Екатерина Ивановна Стаж 22 года Кандидат медицинских наук
    8.7 15 отзывов
    Кардиолог Терапевт Аритмолог Гастроэнтеролог Невролог Врач высшей категории
    Карманов Сергей Сергеевич Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук
    Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
    9.3 37 отзывов
    Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач высшей категории
    Халилов Зафар Мадиерович Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук
    5.3 3 отзывов
    Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории
    Камбарова Асель Алымовна Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук
    Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
    8.6 1 отзыва
    Кардиолог Врач функциональной диагностики
    Костюченко Екатерина Николаевна Стаж 5 лет
    8.9
    Кардиолог Врач функциональной диагностики
    Чанахчян Флора Николаевна Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук
    8.2 131 отзыва
    Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Пульмонолог Ревматолог Аллерголог Иммунолог
    Федорова Людмила Григорьевна Стаж 37 лет

    Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

    Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:

    Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

    У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика коронарной сердечной недостаточности

    В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

    • Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
    • Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
    • Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
    • Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
    • Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
    • Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
    • Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
    • Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

    Лечение коронарной недостаточности

    До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

    • Дать таблетку "Нитроглицерина" под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
      Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием "Нитроглицерина" может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
    • Дать разжевать таблетку "Аспирина" (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
    • Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

    Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

    Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

    Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

    • Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
    • Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
    • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
    • Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
    • Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

    Лечение хронической коронарной недостаточности

    При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

    Опасность коронарной недостаточности

    Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:

    Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).

    Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:

    • Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
    • Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
    • На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
    • Стенокардия, пониженное давление в артериях.
    • По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.

    Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:

    • Приступ длится меньше 20 минут.
    • Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания "Нитроглицерина".
    • Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
    • Возраст больного – старше 65 лет.
    • Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
    • На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.

    Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:

    • Приступы возникают даже после несложной физической работы.
    • В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
    • Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
    • На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.

    Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

    Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

    При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

    Профилактика коронарной недостаточности сердца

    Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:

    • Сбалансированно питаться.
    • Следить за весом.
    • Отказаться от курения, спиртных напитков.
    • Избегать стрессовых ситуаций.
    • Регулярно выполнять физические упражнения.
    • Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    2434 врача лечящих коронарную недостаточность
    9.9 33 отзывов
    Кардиолог
    Думикян Анаит Шаликоевна Стаж 34 года к.м.н.
    10 32 отзывов
    Кардиолог
    Павлова Татьяна Кирилловна Стаж 32 года Врач высшей категории к.м.н.
    10 45 отзывов
    Кардиолог
    Заботнов Владимир Иванович Стаж 36 лет Врач высшей категории к.м.н.
    9.4 9 отзывов
    Кардиолог
    Друговская Ирина Игоревна Стаж 28 лет
    9 22 отзывов
    Кардиолог
    Тихонов Валерий Григорьевич Стаж 31 год Врач первой категории
    9.9 58 отзывов
    Кардиолог
    Гущина Вера Михайловна Стаж 10 лет Врач высшей категории к.м.н.
    Семейная на Каширской г. Москва, Каширское ш., д. 56
    9 67 отзывов
    Кардиолог
    Будунов Магомед Аминуллаевич Стаж 12 лет Врач высшей категории
    9.4 40 отзывов
    Кардиолог
    Осипов Евгений Викторович Стаж 13 лет Врач первой категории
    9.7 24 отзывов
    Кардиолог
    Колесова Марина Борисовна Стаж 26 лет Врач высшей категории
    Медцентр Столица на Бабушкинской г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
    9.3 7 отзывов
    Кардиолог
    Демидова Алла Сергеевна Стаж 31 год Врач высшей категории
    1 2 3 4 5 ... 244