2 514 907 пациентов
Москва
8 (499) 116-81-78
Нужна помощь? Звоните!

Лейкоз у детей

    Что такое лейкоз у детей

    Лейкоз у детей (лейкемия) – это злокачественное заболевание крови, сопровождающееся нарушением костномозгового кроветворения, а также замещением нормальных кровяных клеток незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. Частота детского лейкоза составляет 4-5 случаев на 100 тысяч детей.

    Статистика показывает, что лейкемия является самой распространенной онкологической патологией детского возраста (30%). Чаще всего рак крови диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

    Классификация лейкоза крови у детей

    В зависимости от продолжительности заболевания выделяют:

    • острый лейкоз (до двух лет);
    • хронический лейкоз (более двух лет).

    97% случаев у детей приходятся на острую форму. Особым ее видом является врожденный лейкоз (наблюдается у новорожденных или детей первых трех месяцев жизни).

    По критерию морфологических характеристик опухолевых клеток острые лейкозы условно делят на:

    1. Лимфобластные. Возникают в результате бесконтрольного разрастания незрелых лимфоцитов (лимфобластов). Бывают трех видов:

    • с малыми лимфобластами (L1) – самый распространенный вид у детей;
    • с полиморфными большими лимфобластами (L2);
    • с полиморфными большими лимфобластами с вакуолизацией цитоплазмы (L3).

    По антигенным маркерам острые лимфобластные лейкозы разделяют на:

    • В-клеточные (от 1 до 3%);
    • Т-клеточные (от 15 до 25%);
    • О-клеточные (от 70 до 80%).

    2. Нелимфобластные (миелобластные). В зависимости от доминирования тех или иных бластных клеток выделяют виды острого миелобластного лейкоза:

    • недифференцированный (М0) – выделить определенный росток кроветворения, видоизмененный опухолью, не представляется возможным,
    • малодифференцированный миелобластный (М1);
    • высокодифференцированный миелобластный (М2);
    • промиелоцитарный (М3);
    • миеломонобластный (М4);
    • монобластный (М5);
    • эритромиелоз (М6);
    • мегакариоцитарный (М7);
    • эозинофильный (М8).

    Клиническое течение острого лейкоза в детском возрасте описывается тремя стадиями:

    • Острая форма (от появления первых симптомов до заметного улучшения в результате проведенной терапии клинических и гематологических показателей).
    • Неполная/полная ремиссия. В первом случае наблюдается нормализация клинических показателей и гемограммы, количество незрелых лимфоцитов в пунктате костного мозга не превышает 20%. При полной ремиссии данный показатель равен – до 5% бластов.
    • Рецидив заболевания. На фоне гематологического благополучия выявляются экстрамедуллярные очаги лейкозной инфильтрации в яичках, легких, нервной системе и т. д.

    Причины лейкоза у детей

    Доказано, что острый лейкоз – «клональная» патология. В результате мутационного процесса, происходящего в кроветворной клетке, происходит сбой ее дифференцировки на стадии незрелых форм (бластов) с дальнейшим их разрастанием (пролиферацией). Образуется злокачественная опухоль, замещающая собой костный мозг и препятствующая нормальному кроветворению. Бласты начинают выходить из костного мозга, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Развивается лейкемическая инфильтрация органов и тканей.

    Происхождение опухолевых клеток от одной мутировавшей клетки доказывает тот факт, что все они имеют идентичные морфологические, биохимические и иммунологические признаки. Но каковы причины лейкемии у детей и откуда берется клетка-мутант, ученые так до конца и не выяснили.

    Считается, что запустить патологический процесс в детском организме могут факторы:

    • наследственная предрасположенность (если кто-то из родственников болел лейкозом, заболевание может проявиться в следующих поколениях);
    • генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз и др.);
    • радиоактивное воздействие на организм ребенка (техногенные аварии, атомные взрывы);
    • повышенная солнечная инсоляция, обусловленная озоновыми дырами;
    • плохая экологическая обстановка;
    • пассивное курение (ребенок постоянно вдыхает воздух с содержащимися в нем продуктами курения);
    • нарушение структуры ДНК, спровоцированное вирусными инфекциями.

    Лучшие врачи по лечению лейкоза у детей

    8.4 1 отзыва
    Гематолог Врач первой категории
    Векуа Акакий Ревазович Стаж 3 года Кандидат медицинских наук
    10 106 отзывов
    Гематолог Химиотерапевт Врач высшей категории
    Воробьева Светлана Викторовна Стаж 29 лет
    10 179 отзывов
    Онколог Педиатр Гематолог
    Бударин Михаил Александрович Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук
    9.8 41 отзыва
    Гематолог Врач высшей категории
    Кузнецов Сергей Вадимович Стаж 34 года
    9
    Гематолог
    Файнберг Марина Рафаиловна Стаж 18 лет
    8.9
    Гематолог Врач высшей категории
    Владимир Вайнштейн Стаж 20 лет Доктор медицинских наук

    Симптомы лейкоза у детей

    В большинстве случаев первые признаки лейкоза у детей завуалированы. Ребенок плохо спит, быстро устает, не хочет есть, по неясным причинам у него повышается температура тела. Подобные симптомы родители ошибочно связывают с вирусными инфекциями, простудой. Иногда первым признаком лейкемии у детей является:

    Чтобы распознать лейкоз у ребенка, следует обратить внимание на:

    • цвет кожных покровов, слизистых оболочек – они становятся практически белыми, приобретают желтушный/землистый оттенок (на фото больных лейкозом всегда изображены очень бледные дети);
    • состояние слизистых – вследствие инфильтрации возникают тонзиллит, стоматит, гингивит;
    • размер лимфатических узлов – они увеличиваются, развивается лимфаденопатия.

    К симптомам острого лейкоза также относятся:

    Неизменным спутником острого лейкоза в детском возрасте является анемический синдром. Его выраженность определяется степенью пролиферации бластных клеток в костный мозг.

    Симптоматика острого лимфобластного лейкоза может носить и кардиологический характер – диагностируются аритмия, тахикардия, диффузные изменения миокарда, расширение границ сердца, снижение фракции выброса.

    Признаками иммунодефицитного состояния при лейкемии является присоединение к основному заболеванию инфекционных и воспалительных процессов. Так, летальный исход часто провоцирует пневмония, сепсис.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Как выявить лейкоз у ребенка – диагностика

    Подозрения на лейкоз у ребенка обычно возникают у врача - педиатра. Дальнейшим обследованием и лечением маленького пациента занимается онкогематолог. Для постановки диагноза необходимо проведение базовых лабораторных методов:

    • исследование костного мозга;
    • исследование периферической крови.

    Анализ крови при лейкозе у детей показывает:

    • анемию;
    • ретикулоцитопению (невысокое содержание молодых эритроцитов);
    • тромбоцитопению (сниженное количество тромбоцитов);
    • высокую СОЭ;
    • бластемию (выход бластных клеток в периферическую кровь);
    • лейкопению (невысокое содержание лейкоцитов в крови);
    • полное отсутствие эозинофилов и базофилов.

    Классическим симптомом лейкоза у детей является феномен «лейкемического провала», для которого характерно отсутствие промежуточных форм между зрелыми и бластными клетками.

    Обязательные процедуры в дальнейшей диагностике лейкоза:

    • Стернальная пункция. Процедура выполняется под местной анестезией и направлена на оценку состояния костномозгового кроветворения. Пациент лежит на спине. Иглу Кассирского со специальным предохранительным щитком, исключающим повреждение органов средостения, вводят на уровне 2-3 ребра по средней линии.
    • Исследование миелограммы. Для забора диагностического материала выполняется пункция грудины на уровне 2-3 межреберья. Врач использует иглу с предохранителем, поэтому повреждение внутренних органов исключено. Если ребенку нет двух лет, образец костного мозга получают, пунктируя большеберцовую кость (прокол выполняется в верхней трети по внутренней поверхности).

    Дополнительно при диагностике лейкоза:

    • проводятся иммунологические, цитохимические и цитогенетические исследования;
    • назначаются консультации офтальмолога, невролога;
    • осуществляется люмбальная пункция (введя пункционную иглу в подпаутинное пространство спинного мозга, врач берет ликвор (спинномозговую жидкость) для дальнейшего ее изучения);
    • проводятся рентгенография черепа, офтальмоскопия (исследование структур глаза);
    • осуществляется исследование цереброспинальной жидкости.

    По показаниям проводятся: УЗИ печени, селезенки, лимфатических узлов, слюнных желез, мошонки у мальчиков. С целью выявления метастазов ребенку назначается компьютерная томография.

    Во время диагностических мероприятий важно дифференцировать лейкемию от коклюша, туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, сепсиса. Полноценную диагностику можно пройти в любой современной гематологической клинике.

    Лечение лейкоза у детей

    Дети, у которых диагностирован лейкоз, проходят стационарное лечение в специализированных учреждениях онкогематологического профиля. Чтобы избежать инфекционных осложнений, каждый ребенок находится в изолированном боксе, где создаются условия, максимально приближенные к стерильным. Много внимания уделяется питанию – оно обязательно должно быть хорошо сбалансированным, полноценным.

    Лечение лейкоза предусматривает одновременное использование нескольких лекарственных средств (полихимиотерапия) и нацелено на уничтожение лейкозного клона. Лечебные схемы, соблюдаемые онкологами при лимфобластных и миелобластных острых лейкозах, разные. Их отличие состоит в комбинации химиопрепаратов, оптимальных дозах и способах введения лекарств.

    Лечение лейкемии поэтапное:

    • Сначала делается все необходимое для достижения клинико-гематологической ремиссии.
    • Потом полученные результаты закрепляются (этап консолидации).
    • После проводится поддерживающая терапия, профилактика/лечение осложнений.

    Помимо химиотерапии, может проводиться иммунотерапия, суть которой заключает во введении:

    • вакцины БЦЖ (против туберкулеза);
    • лейкозных клеток;
    • интерферонов;
    • противооспенной вакцины;
    • иммунных лимфоцитов и пр.

    Из наиболее перспективных методов лечения детского лейкоза, к которым прибегают врачи сегодня, – трансплантация пуповинной крови, костного мозга, стволовых клеток.

    Для устранения неприятных симптомов заболевания может проводиться:

    • переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы;
    • антибиотикотерапия;
    • гемостатическая терапия;
    • дезинтоксикационные мероприятия.

    Прогноз

    Удастся ли полностью вылечить лейкоз, зависит от:

    • возраста, в котором возникло заболевание;
    • стадии, на которой оно было диагностировано;
    • индивидуальных особенностей организма;
    • наличия сопутствующих заболеваний;
    • работы иммунной системы.

    Худший прогноз ожидают у детей, которые:

    • заболели в промежуток от рождения до 2 лет и от 10 лет;
    • у которых выявлен нейролейкоз в момент постановки диагноза;
    • которые болеют лимфаденопатией и гепатоспленомегалией.

    Чем раньше начато лечение, тем лучших результатов можно достичь. Стойкой ремиссии и полного выздоровления часто удается добиться у пациентов (особенно девочек), которые болеют в период с 2 до 10 лет лимфобластным лейкозом типа L1.

    Диета при лейкозе

    Специальной диеты при лейкемии не существует. Питание должно быть полноценным, так как патологический процесс, протекающий в организме, приводит к ослаблению иммунной системы. Чтобы костный мозг продуцировал здоровые клетки крови, ему необходим белок в большом количестве, углеводы, жиры, витамины, микро- и макроэлементы. Поэтому в ежедневный рацион ребенка должны входить фрукты, ягоды и овощи. Полезны свежевыжатые соки из граната, моркови и свеклы.

    Из-за анемии нужно употреблять продукты, богатые железом. Желательно ограничить:

    • жирную рыбу;
    • жирные молочные продукты (могут привести к нарушению метаболизма);
    • сдобу, сладости;
    • жареное и копченое.

    Свинину заменить индейкой или курицей.

    Опасность лейкемии – прогноз жизни у детей

    Прогноз жизни у детей, больных острым лейкозом, которым не подобрано адекватное лечение, неблагоприятный – летальный исход наступает в 100% случаев. При применении современной химиотерапии течение болезни без рецидивов наблюдается у 50-60% детей. О выздоровлении можно говорить через 6-7 лет жизни без рецидивов.

    Наиболее опасное осложнение лейкемии – инфильтрация головного мозга, нервных стволов и мозговых оболочек. Признаками нейролейкоза являются: тошнота, головные боли, головокружения, ригидность затылочных мышц, диплопия. Инфильтрация вещества спинного мозга проявляется нарушением чувствительности, парапарезом ног, тазовыми расстройствами.

    Группа риска по лейкозу у детей

    В группу риску по развитию острого лейкоза входят дети:

    • с наследственной предрасположенностью;
    • больные лимфатизмом;
    • подвергшиеся негативному воздействию канцерогенных веществ.

    Профилактика лейкемии

    Первичная профилактика лейкоза у детей (то есть проводимая до развития болезни) включает:

    • укрепление иммунитета с целью снижения риска заражения инфекционными заболеваниями (правильное питание, закаливание и пр.);
    • исключение контакта с канцерогенами, источниками ионизирующего излучения, потенциально опасными химическими веществами.

    После возникновения лейкоза возможно проведение вторичной профилактики. Она подразумевает прохождение регулярных профилактических осмотров с целью своевременного выявления рецидивов.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    30 врачей лечящих лейкозу у детей
    9.6 125 отзывов
    Гематолог
    Суворова Инесса Борисовна Стаж 15 лет к.м.н.
    8.5 63 отзывов
    Гематолог
    Родионова Мая Николаевна Стаж 10 лет
    9 19 отзывов
    Гематолог
    Рыбина Ольга Валерьевна Стаж 6 лет
    8.8 10 отзывов
    Гематолог
    Ковалев Максим Владимирович Стаж 13 лет
    ЭммаКлиник г. Москва, ул. Щукинская, д. 2
    8.4 1 отзыва
    Гематолог
    Векуа Акакий Ревазович Стаж 3 года Врач первой категории к.м.н.
    9.7 110 отзывов
    Гематолог
    Тюкалова Наталья Рудольфовна Стаж 28 лет к.м.н.
    10 237 отзывов
    Гематолог
    Павлова Ольга Алексеевна Стаж 26 лет Врач высшей категории к.м.н.
    8.8 30 отзывов
    Гематолог
    Дворецкий Леонид Иванович Стаж 45 лет Врач высшей категории д.м.н.
    10 179 отзывов
    Гематолог
    Бударин Михаил Александрович Стаж 25 лет к.м.н.
    9.8 41 отзыва
    Гематолог
    Кузнецов Сергей Вадимович Стаж 34 года Врач высшей категории
    1 2 3