Москва
Москва
Санкт-Петербург
Воронеж
Екатеринбург
Ижевск
Казань
Краснодар
Нижний Новгород
Новосибирск
Пермь
Ростов-на-Дону
Самара
Уфа
Челябинск

Лейкоз у детей

    Что такое лейкоз у детей

    Лейкоз у детей (лейкемия) – это злокачественное заболевание крови, сопровождающееся нарушением костномозгового кроветворения, а также замещением нормальных кровяных клеток незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. Частота детского лейкоза составляет 4-5 случаев на 100 тысяч детей.

    Статистика показывает, что лейкемия является самой распространенной онкологической патологией детского возраста (30%). Чаще всего рак крови диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

    Классификация лейкоза крови у детей

    В зависимости от продолжительности заболевания выделяют:

    • острый лейкоз (до двух лет);
    • хронический лейкоз (более двух лет).

    97% случаев у детей приходятся на острую форму. Особым ее видом является врожденный лейкоз (наблюдается у новорожденных или детей первых трех месяцев жизни).

    По критерию морфологических характеристик опухолевых клеток острые лейкозы условно делят на:

    1. Лимфобластные. Возникают в результате бесконтрольного разрастания незрелых лимфоцитов (лимфобластов). Бывают трех видов:

    • с малыми лимфобластами (L1) – самый распространенный вид у детей;
    • с полиморфными большими лимфобластами (L2);
    • с полиморфными большими лимфобластами с вакуолизацией цитоплазмы (L3).

    По антигенным маркерам острые лимфобластные лейкозы разделяют на:

    • В-клеточные (от 1 до 3%);
    • Т-клеточные (от 15 до 25%);
    • О-клеточные (от 70 до 80%).

    2. Нелимфобластные (миелобластные). В зависимости от доминирования тех или иных бластных клеток выделяют виды острого миелобластного лейкоза:

    • недифференцированный (М0) – выделить определенный росток кроветворения, видоизмененный опухолью, не представляется возможным,
    • малодифференцированный миелобластный (М1);
    • высокодифференцированный миелобластный (М2);
    • промиелоцитарный (М3);
    • миеломонобластный (М4);
    • монобластный (М5);
    • эритромиелоз (М6);
    • мегакариоцитарный (М7);
    • эозинофильный (М8).

    Клиническое течение острого лейкоза в детском возрасте описывается тремя стадиями:

    • Острая форма (от появления первых симптомов до заметного улучшения в результате проведенной терапии клинических и гематологических показателей).
    • Неполная/полная ремиссия. В первом случае наблюдается нормализация клинических показателей и гемограммы, количество незрелых лимфоцитов в пунктате костного мозга не превышает 20%. При полной ремиссии данный показатель равен – до 5% бластов.
    • Рецидив заболевания. На фоне гематологического благополучия выявляются экстрамедуллярные очаги лейкозной инфильтрации в яичках, легких, нервной системе и т. д.

    Причины лейкоза у детей

    Доказано, что острый лейкоз – «клональная» патология. В результате мутационного процесса, происходящего в кроветворной клетке, происходит сбой ее дифференцировки на стадии незрелых форм (бластов) с дальнейшим их разрастанием (пролиферацией). Образуется злокачественная опухоль, замещающая собой костный мозг и препятствующая нормальному кроветворению. Бласты начинают выходить из костного мозга, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Развивается лейкемическая инфильтрация органов и тканей.

    Происхождение опухолевых клеток от одной мутировавшей клетки доказывает тот факт, что все они имеют идентичные морфологические, биохимические и иммунологические признаки. Но каковы причины лейкемии у детей и откуда берется клетка-мутант, ученые так до конца и не выяснили.

    Считается, что запустить патологический процесс в детском организме могут факторы:

    • наследственная предрасположенность (если кто-то из родственников болел лейкозом, заболевание может проявиться в следующих поколениях);
    • генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз и др.);
    • радиоактивное воздействие на организм ребенка (техногенные аварии, атомные взрывы);
    • повышенная солнечная инсоляция, обусловленная озоновыми дырами;
    • плохая экологическая обстановка;
    • пассивное курение (ребенок постоянно вдыхает воздух с содержащимися в нем продуктами курения);
    • нарушение структуры ДНК, спровоцированное вирусными инфекциями.

    Симптомы лейкоза у детей

    В большинстве случаев первые признаки лейкоза у детей завуалированы. Ребенок плохо спит, быстро устает, не хочет есть, по неясным причинам у него повышается температура тела. Подобные симптомы родители ошибочно связывают с вирусными инфекциями, простудой. Иногда первым признаком лейкемии у детей является:

    • геморрагический синдром (кровоизлияние в слизистые и кожу);
    • внезапная общая интоксикация организма (протекает со слабостью, потливостью, лихорадкой, анорексией, гипотрофией, рвотой, тошнотой).

    Чтобы распознать лейкоз у ребенка, следует обратить внимание на:

    • цвет кожных покровов, слизистых оболочек – они становятся практически белыми, приобретают желтушный/землистый оттенок (на фото больных лейкозом всегда изображены очень бледные дети);
    • состояние слизистых – вследствие инфильтрации возникают тонзиллит, стоматит, гингивит;
    • размер лимфатических узлов – они увеличиваются, развивается лимфаденопатия.

    К симптомам острого лейкоза также относятся:

    • сиаладенопатия (патологические изменения в слюнных железах);
    • гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки);
    • гематурия (наличие крови в моче);
    • маточные, желудочно-кишечные, легочные и носовые кровотечения;
    • кровоизлияния в полость суставов.

    Неизменным спутником острого лейкоза в детском возрасте является анемический синдром. Его выраженность определяется степенью пролиферации бластных клеток в костный мозг.

    Симптоматика острого лимфобластного лейкоза может носить и кардиологический характер – диагностируются аритмия, тахикардия, диффузные изменения миокарда, расширение границ сердца, снижение фракции выброса.

    Признаками иммунодефицитного состояния при лейкемии является присоединение к основному заболеванию инфекционных и воспалительных процессов. Так, летальный исход часто провоцирует пневмония, сепсис.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Как выявить лейкоз у ребенка – диагностика

    Подозрения на лейкоз у ребенка обычно возникают у педиатра. Дальнейшим обследованием и лечением маленького пациента занимается онкогематолог. Для постановки диагноза необходимо проведение базовых лабораторных методов:

    • исследование костного мозга;
    • исследование периферической крови.

    Анализ крови при лейкозе у детей показывает:

    • анемию;
    • ретикулоцитопению (невысокое содержание молодых эритроцитов);
    • тромбоцитопению (сниженное количество тромбоцитов);
    • высокую СОЭ;
    • бластемию (выход бластных клеток в периферическую кровь);
    • лейкопению (невысокое содержание лейкоцитов в крови);
    • полное отсутствие эозинофилов и базофилов.

    Классическим симптомом лейкоза у детей является феномен «лейкемического провала», для которого характерно отсутствие промежуточных форм между зрелыми и бластными клетками.

    Обязательные процедуры в дальнейшей диагностике лейкоза:

    • Стернальная пункция. Процедура выполняется под местной анестезией и направлена на оценку состояния костномозгового кроветворения. Пациент лежит на спине. Иглу Кассирского со специальным предохранительным щитком, исключающим повреждение органов средостения, вводят на уровне 2-3 ребра по средней линии.
    • Исследование миелограммы. Для забора диагностического материала выполняется пункция грудины на уровне 2-3 межреберья. Врач использует иглу с предохранителем, поэтому повреждение внутренних органов исключено. Если ребенку нет двух лет, образец костного мозга получают, пунктируя большеберцовую кость (прокол выполняется в верхней трети по внутренней поверхности).

    Дополнительно при диагностике лейкоза:

    • проводятся иммунологические, цитохимические и цитогенетические исследования;
    • назначаются консультации офтальмолога, невролога;
    • осуществляется люмбальная пункция (введя пункционную иглу в подпаутинное пространство спинного мозга, врач берет ликвор (спинномозговую жидкость) для дальнейшего ее изучения);
    • проводятся рентгенография черепа, офтальмоскопия (исследование структур глаза);
    • осуществляется исследование цереброспинальной жидкости.

    По показаниям проводятся: УЗИ печени, селезенки, лимфатических узлов, слюнных желез, мошонки у мальчиков. С целью выявления метастазов ребенку назначается компьютерная томография.

    Во время диагностических мероприятий важно дифференцировать лейкемию от коклюша, туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, сепсиса.

    Лечение лейкоза у детей

    Дети, у которых диагностирован лейкоз, проходят стационарное лечение в специализированных учреждениях онкогематологического профиля. Чтобы избежать инфекционных осложнений, каждый ребенок находится в изолированном боксе, где создаются условия, максимально приближенные к стерильным. Много внимания уделяется питанию – оно обязательно должно быть хорошо сбалансированным, полноценным.

    Лечение лейкоза предусматривает одновременное использование нескольких лекарственных средств (полихимиотерапия) и нацелено на уничтожение лейкозного клона. Лечебные схемы, соблюдаемые онкологами при лимфобластных и миелобластных острых лейкозах, разные. Их отличие состоит в комбинации химиопрепаратов, оптимальных дозах и способах введения лекарств.

    Лечение лейкемии поэтапное:

    • Сначала делается все необходимое для достижения клинико-гематологической ремиссии.
    • Потом полученные результаты закрепляются (этап консолидации).
    • После проводится поддерживающая терапия, профилактика/лечение осложнений.

    Помимо химиотерапии, может проводиться иммунотерапия, суть которой заключает во введении:

    • вакцины БЦЖ (против туберкулеза);
    • лейкозных клеток;
    • интерферонов;
    • противооспенной вакцины;
    • иммунных лимфоцитов и пр.

    Из наиболее перспективных методов лечения детского лейкоза, к которым прибегают врачи сегодня, – трансплантация пуповинной крови, костного мозга, стволовых клеток.

    Для устранения неприятных симптомов заболевания может проводиться:

    • переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы;
    • антибиотикотерапия;
    • гемостатическая терапия;
    • дезинтоксикационные мероприятия.

    Прогноз

    Удастся ли полностью вылечить лейкоз, зависит от:

    • возраста, в котором возникло заболевание;
    • стадии, на которой оно было диагностировано;
    • индивидуальных особенностей организма;
    • наличия сопутствующих заболеваний;
    • работы иммунной системы.

    Худший прогноз ожидают у детей, которые:

    • заболели в промежуток от рождения до 2 лет и от 10 лет;
    • у которых выявлен нейролейкоз в момент постановки диагноза;
    • которые болеют лимфаденопатией и гепатоспленомегалией.

    Чем раньше начато лечение, тем лучших результатов можно достичь. Стойкой ремиссии и полного выздоровления часто удается добиться у пациентов (особенно девочек), которые болеют в период с 2 до 10 лет лимфобластным лейкозом типа L1.

    Диета при лейкозе

    Специальной диеты при лейкемии не существует. Питание должно быть полноценным, так как патологический процесс, протекающий в организме, приводит к ослаблению иммунной системы. Чтобы костный мозг продуцировал здоровые клетки крови, ему необходим белок в большом количестве, углеводы, жиры, витамины, микро- и макроэлементы. Поэтому в ежедневный рацион ребенка должны входить фрукты, ягоды и овощи. Полезны свежевыжатые соки из граната, моркови и свеклы.

    Из-за анемии нужно употреблять продукты, богатые железом. Желательно ограничить:

    • жирную рыбу;
    • жирные молочные продукты (могут привести к нарушению метаболизма);
    • сдобу, сладости;
    • жареное и копченое.

    Свинину заменить индейкой или курицей.

    Опасность лейкемии – прогноз жизни у детей

    Прогноз жизни у детей, больных острым лейкозом, которым не подобрано адекватное лечение, неблагоприятный – летальный исход наступает в 100% случаев. При применении современной химиотерапии течение болезни без рецидивов наблюдается у 50-60% детей. О выздоровлении можно говорить через 6-7 лет жизни без рецидивов.

    Наиболее опасное осложнение лейкемии – инфильтрация головного мозга, нервных стволов и мозговых оболочек. Признаками нейролейкоза являются: тошнота, головные боли, головокружения, ригидность затылочных мышц, диплопия. Инфильтрация вещества спинного мозга проявляется нарушением чувствительности, парапарезом ног, тазовыми расстройствами.

    Группа риска по лейкозу у детей

    В группу риску по развитию острого лейкоза входят дети:

    • с наследственной предрасположенностью;
    • больные лимфатизмом;
    • подвергшиеся негативному воздействию канцерогенных веществ.

    Профилактика лейкемии

    Первичная профилактика лейкоза у детей (то есть проводимая до развития болезни) включает:

    • укрепление иммунитета с целью снижения риска заражения инфекционными заболеваниями (правильное питание, закаливание и пр.);
    • исключение контакта с канцерогенами, источниками ионизирующего излучения, потенциально опасными химическими веществами.

    После возникновения лейкоза возможно проведение вторичной профилактики. Она подразумевает прохождение регулярных профилактических осмотров с целью своевременного выявления рецидивов.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    ТОП-5 специалистов по лейкоза у детей
    Выбирайте дату, время и записывайтесь:
    Смирнова
    Екатерина Арчиловна
    Гематолог
    Cтаж 25 лет / Врач высшей категории
    Приём от 2000 1900 руб. -5%
    На прошлой неделе записалось 9 человек
    Рамеев
    Вилен Вилевич
    Гематолог
    Cтаж 23 года / Врач высшей категории, к.м.н.
    Приём от 2200 руб.
    Последний отзыв был опубликован вчера
    Калинкина
    Наталья Александровна
    Гематолог
    Cтаж 3 года
    Приём от 1600 руб.
    На прошлой неделе записалось 4 человека
    1
    2
    3
    Басиладзе
    Ираклий Гурамович
    Гематолог
    Cтаж 10 лет
    Приём от 2600 2418 руб. -7%
    За последний месяц опубликовано 4 отзыва