Москва
Москва
Санкт-Петербург
Воронеж
Екатеринбург
Ижевск
Казань
Краснодар
Нижний Новгород
Новосибирск
Пермь
Ростов-на-Дону
Самара
Уфа
Челябинск

Пароксизмальная тахикардия

Ещё заболевания на букву «П»: Панариций, Паническая атака, Панкреатит, Папилломы, Паралич, Паралич Белла, показать ещёПаралич Белла, Паранойя, Парапроктит, Парез лицевого нерва, Пародонтит, Пародонтоз, Пароксизм, Парша (фавус), Педикулёз, Перекрут семенного канатика, Перелом ребер, Перелом шейки бедра, Переломы костей, Переношенная беременность, Перикардит, Периодонтит, Перитонит, Перхоть, Пигментные пятна, Пиелонефрит, Пищевод Барретта, Плеврит, Плечелопаточный периартроз, Плоскостопие, ПМС, Пневмония, Пневмония атипичная, Пневмосклероз, Пневмоторакс, Повреждение ахиллова сухожилия, Подагра, Поликистоз почек, Поликистоз яичников, Полинейропатия, Полиомиелит, Полипы желудка, Полипы матки, Поллиноз, Порок сердца врожденный, Порок сердца приобретенный, Порфирия, Послеродовая депрессия, Потница, Почечная недостаточность, Преждевременная эякуляция, Проктит, Простатит, Простуда, Психоз, Псориаз, Пульпит, Пяточная шпора

    Что такое пароксизмальная тахикардия?

    Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

    Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

    По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

    Классификация пароксизмальной тахикардии

    1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

    • предсердную пароксизмальную тахикардию;
    • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
    • желудочковую пароксизмальную тахикардию.

    В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

    2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

    • хроническую (постоянно возвратную);
    • острую;
    • непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

    3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

    • очаговую (эктопическую);
    • реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
    • многофокусную (многоочаговую).

    У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

    Причины пароксизмальной тахикардии

    Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

    При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

    К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

    1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

    • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
    • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

    2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

    3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

    Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

    У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

    Симптомы пароксизмальной тахикардии

    Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

    Пароксизм может сопровождаться:

    • шумом в голове;
    • головокружением;
    • чувством сжимания сердца.

    В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

    Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

    • тошнота;
    • потливость;
    • метеоризм;
    • субфебрилитет.

    Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика пароксизмальной тахикардии

    Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

    • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
    • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

    ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

    Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

    Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

    С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

    В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

    Лечение пароксизмальной тахикардии

    Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:

    • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
    • причин, вызвавших заболевание;
    • длительности и частоты пароксизмов;
    • наличия/отсутствия осложнений.

    Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

    Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

    Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

    Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

    • натуживание;
    • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
    • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
    • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
    • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

    Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

    • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
    • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

    Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

    Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

    • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
    • РЧА;
    • вживление электрокардиостимулятора;
    • имплантация электрического дефибриллятора.

    Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

    Диета при пароксизмальной тахикардии

    Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

    Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

    • кофе, чай;
    • продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
    • сладости, сдобу;
    • жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

    Опасность

    Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

    • кардиогенному шоку;
    • сердечной недостаточности;
    • отеку легких.

    Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

    Профилактика пароксизмальной тахикардии

    Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

    • ведение здорового образа жизни;
    • лечение основного заболевания;
    • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
    • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    ТОП-5 специалистов по пароксизмальной тахикардии
    Выбирайте дату, время и записывайтесь:
    Сюмакова
    Светлана Александровна
    Кардиолог
    Cтаж 18 лет / Врач высшей категории, к.м.н.
    Приём от 1700 руб.
    За последний месяц опубликовано 13 отзывов
    Кикория
    Кетеван Хутаевна
    Кардиолог
    Cтаж 7 лет / Врач первой категории
    Приём от 1500 1350 руб. -10%
    Всего записалось 24 человека
    Божко
    Анастасия Викторовна
    Кардиолог
    Cтаж 9 лет
    Приём от 1300 1200 руб. -8%
    На прошлой неделе записалось 5 человек